Nummer portering

Aanvrager

Naam:*
Geslacht:*
Straat:*
Huisnummer:*
Postcode:*
Plaats:
E-mail:

Gegevens nummerbehoud

Huidige provider
Type:*
Ingang datum nummer porting
Eerst mogelijke datum:?
Welk telefoonnummer wil je meenemen naar L-Mobi Mobile?*
Het nummer van je oude simkaart:*
L-Mobi nummer:*
Het nummer van je L-Mobi Mobile simkaart (Het simkaartnummer staat achter op je simkaart.):*